Systemic Therapy and Combination Therapy for Rectal Cancer

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直腸癌の全身療法と併用療法

 

ステージIの直腸癌は切除だけで治癒する場合が多い。

Patients with stage I rectal cancer are highly likely to be cured only with resection.

 

Keywords

オキサリプラチン  oxaliplatin

括約筋  sphincter

カペシタビン  capecitabine

筋層  muscular layer

切除端面が陰性と陽性の中間である  close margin

直腸間膜全切除  total mesorectal excision

粘膜下組織  submucosa

フルオロピリミジン  fluoropyrimidine

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直腸腺癌を切除するとき、切除端面を陰性に(癌細胞が残らないように)することは困難であるため、患者は放射線療法を受ける必要があります。

Since it is difficult to achieve negative resection margins of rectal cancer, patients need to receive radiation therapy. 

 

特に、切除端面が陽性の場合、直腸癌の再発リスクは非常に高くなります。

If they are positive, the risk of local recurrence of rectal cancer becomes high. 

 

一般的に、直腸癌患者は腫瘍がステージIの場合で、切除を行った場合は、追加の治療は不要です。

When patients with stage I rectal cancer undergo standard resection surgery, they generally do not need to receive additional treatment .

しかし、直腸癌を切除した患者で再発リスクの高い場合(腫瘍が筋層に達している、組織が低分化である、神経周囲又はリンパ管や血管への浸潤、又は切除端面が陰性でも陽性でもない場合で腫瘍が粘膜下組織にある場合)、術後に5-フルオロウラシル(5FU)の投与又は非投与で骨盤に放射線照射又は直腸間膜全切除を受ける必要があります。

However, If recurrence risk of rectal cancer is high in patients who underwent resection surgery (tumor extending muscular layer; tumor staying in submucosa with poorly differentiated histology, perineural or lymphovascular invasion, or close margins), they need to receive postoperative pelvic irradiation with or without 5-FU chemotherapy, or undergo total mesorectal excision.

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credit:  Oxaliplatin, anti-cancer drug, Fujifilm Phama Co., Ltd.

 

ステージII又はIIIの直腸癌患者は再発率の低減、括約筋の温存、及び生存率を高めるために放射線療法が通常行われます。

Patients with stage II or III rectal cancer normally receive radiation therapy as standard regimen to decrease recurrence rates of rectal cancer, increase the likelihood of sphincter preservation, and improve survival rates.

 

放射線療法を行うときは、使用するタイミング(直腸癌切除前又は切除後)、照射期間(短期又は長期)、およびフルオロピリミジン系の化学療法と併用するかを検討する必要があります。

When radiation therapy is performed, timing (pre-or postoperative use), course (short or long), and combination chemotherapy using fluoropyrimidine need to be carefully considered. 

 

腫瘍を縮小する必要が無い場合は、化学療法を併用すること無く、切除手術前に短期間放射線治療を行う場合があります。

If shrinkage of rectal cancer is not required, patients need to be treated with a short course (5 days) of preoperative radiation therapy without chemotherapy.

短期間の放射線療法を行うときは、患者はフルオロピリミジンのみ(ステージII)又はフルオロピリミジンとオキサリプラチンの併用化学療法(リンパ節転移の場合)を行い、直腸癌の遠位転移を防止します。

When patients are treated with a short course of radiation therapy, they still need to receive postoperative systemic therapy, with either a fluoropyrimidine alone (stage II) or a fluoropyrimidine-oxaliplatin combination regimen (node-positive disease), to minimize the risk of distant metastases of rectal cancer.

 

癌切除手術を容易にして効果を高めるためには、長期の放射線療法(約5.5週間)が必要になります。

When shrinkage of rectal cancer is necessary to easily and effectively remove it, patients need to be treated with a long course (around 5.5 weeks) of radiation therapy. 

 

患者が術前に短期間の放射線療法を受けなかった場合は、長期の放射線療法は通常5FU又はカペシタビンと併用して、手術前後で行われます。

Patients are normally treated preoperatively or postoperatively with a long course of radiation therapy in combination with 5-FU or capecitabine  if they were not treated preoperatively with a short course of radiation therapy.

 

オキサリプラチンは術前に服用しても治療効果は向上せず、毒性があるため服用は推奨されていません。

Since oxaliplatin has higher toxicity and its preoperative use does not improve treatment result, it is not recommended to be preoperatively used.

 

しかし、直腸癌がリンパ節への転移している場合、オキサリプラチンを術後に使用することが出来ます。

However, if the rectal cancer has metastasized to lymph nodes, oxaliplatin may be used postoperatively.

長期に放射線療法を行うことにより、オキサリプラチンの術前の服用に毒性が軽減し、直腸癌の治癒が期待できます。

When patients with rectal cancer are treated with a long course of radiation therapy, since the toxicity of  preoperative use of oxaliplatin weakens compared with its postoperative use, they are expected to have good outcome. 

 

しかしステージIの患者に術前のオキサリプラチン投与を防ぐために、正確なステージ評価が必要となります。

However, because of toxicity of oxaliplatin's preoperative use for patients with stage I rectal cancer, they should be accurately staged to prevent them from preoperatively taking the drug. 

 

直腸癌再発のリスクが低い患者は、直腸間膜全切除術と全身療法で治療でき、術後の放射線療法が不要の場合があります。

Patients with rectal cancer thought to be at low risk of local recurrence (grow to pericolorectal tissue but node negative; grow to submucosa or muscular layer with regional node positive) may undergo total mesorectal excision plus systemic therapy without postoperative radiation therapy.